Миома матки: лучевые методы диагностики
Материал подготовлен на основе статьи «ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ГИГАНТСКОЙ МИОМЫ МАТКИ», опубликованной в медицинском журнале «RUSSIAN ELECTRONIC JOURNAL OF RADIOLOGY». Среди ключевых авторов статьи Юлия Дмитриевна БЕРЛИМ, заместитель главного врача по медицинской части, КМН, врач гинеколог высшей квалификационной категории.
Наличие ММ приводит к тому, что нарушаются многие функции не только репродуктивной системы, но и других рядом расположенных анатомических структур. Небольшие новообразования зачастую протекают бессимптомно или с незначительными клиническими проявлениями: боли внизу живота, ощущение дискомфорта или болезненности в области наружных гениталий и малого таза, возникающие в связи с половым сношением.
Эта опухоль является причиной гиперменструального синдрома и ациклических маточных кровотечений, приводящих к хронической анемии. Она вызывает бесплодие, осложнение беременности, родов и послеродового периода, что в совокупности приводит к временной, а нередко и длительной потере трудоспособности. По мере роста миомы и, как следствие, увеличения размеров матки, вплоть до гигантских, может возникнуть нарушение функции соседних органов: запоры, затрудненное или учащенное мочеиспускание, возникновение препятствий на пути оттока мочи из почек, например, мочекаменная болезнь, сужение мочеточников и др., а при сдавлении магистральных сосудов и нервных стволов – нарушение кровоснабжения и иннервации нижележащих структур. Такие клинические ситуации подразумевают возможность экстренного хирургического вмешательства. Операция по удалению миомы матки любых размеров требует высокой профессиональной подготовки бригады гинекологов с привлечением хирургов и врачей других специальностей из-за возможности развития интраоперационных осложнений, требующих немедленной коррекции
По общемировым статистическим данным общая летальность (до и после оперативного лечения) при гигантских миомах матки составляет 15 %.
В настоящее время для выявления и идентификации ММ, помимо физикальных, применяют комплекс лабораторно-инструментальных исследований. Ведущую роль среди них играют лучевые методы, в первую очередь трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и его модификации – допплерография, цветовое допплеровское картирование (ЦДК), трехмерная эхография, гистеросонография.
УЗИ позволяет достаточно надежно визуализировать миоматозные узлы, определить их количество, размеры, локализацию и степень деформации полости матки. Кроме того, это исследование дает возможность оценить не только тканевую структуру миомы, но и уровень ее кровоснабжения, косвенно свидетельствующий о степени дифференцировки клеточных элементов опухоли. Доступность УЗИ наряду с информативностью результатов, делают этот метод основным как для скрининга, так и в клинической практике. Однако он не может решить всех диагностических задач, стоящих перед гинекологом. Для уточнения размеров, положения, направления роста миомы дополнительно применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерный томограф (КТ).
В основном эти методы, и в первую очередь МРТ, применяют не для обнаружения заболевания, а с целью распознавания его природы и степени распространенности. Рентгенолог имеет возможность не только судить о наличии миоматозного узла или узлов, их количестве, размерах и локализации, но и определять тип роста, оценить вид и соотношение тканевых элементов в миоме, а также выявить в ее структуре дегенеративные изменения: кровоизлияние, некроз, кистообразование.
Таким образом, лучевые методы исследования играют важную роль в постановке правильного диагноза миомы матки, что, в свою очередь, дает возможность выбрать адекватную тактику лечения и контролировать его эффективность.
Для справки:
Самая большая миома матки была обнаружена в 1888 году. Ее вес составлял 63,6 кг.
В 1930 г. появляется первое сообщение об удалении гигантской опухоли матки 60,7 кг.
В 2003 г. у двух пациенток были успешно удалены миомы весом 40 и 43,2 кг.
По мнению большинства врачей, гигантская миома матки – чрезвычайно редкая патология, особенно у женщин моложе 35 лет.